Hipnose em Medicina Psicossomática

Entenda como surgem as doenças psicossomáticas, e suas estreitas ligações com a interface mente-corpo. E como a hipnose ajuda.

O Grupo para o Avanço da Psiquiatria Report, alterações psicopatológicas da infância: considerações teóricas e uma proposta de classificação (1966), refere-se a esses transtornos, como aqueles em que há interação significativa entre somático e componentes psicológicos com diferentes graus de ponderação de cada componente.

Esta definição fornece um conceito de dinamismo, de interdependência relacional entre corpo e mente, que identifica muito corretamente uma característica central de doenças psicofisiológicas.

Algumas condições têm sido conhecido por ter forte influência psicogênica. Este é o caso da asma, cuja descrição clínica foi então  observado com precisão no tempo dos médicos gregos. No século 20 e sobre tudo a partir de 1940, um grupo de doenças foi identificado como “psicossomática”, em resposta às observações generalizadas de que o  estado emocional do paciente tiveram repercussões claras sobre as manifestações da doença. Neste grupo foram colocadas condições tais como hipertensão arterial, asma, colite ulcerativa, úlcera péptica, a dermatite atópica, e a artrite reumatóide. Desde então, diversos outros problemas têm sido adicionados à lista (a partir do APA, DSM-III): acne, reações alérgicas, verrugas, urticária, dores de cabeça de tensão doenças de pele, tais como neurodermatite, angina pectoris, doença cardíaca coronária, diabetes mellitus, dolorosa menstruação, obesidade, enxaqueca, hipertireoidismo e hipoglicemia, entre outros.

Com a nossa crescente sofisticação médica e psicológica, no entanto, percebemos que cada vez mais, se não todas, as doenças têm alguns componentes psicológicos. Mesmo a gripe comum, por exemplo, é bem conhecido por ser mais virulenta, se o paciente é  deprimido ou estressadas. O campo da medicina psicossomática é especialmente fascinante porque abre portas diretamente teóricos para questões relativas à relação do corpo com a mente.

Heinroth primeiro usou a palavra psicossomática, em 1817, aplicando-a a problemas de insônia. Freud (1900) elucidou mecanismos pelos quais os conflitos psíquicos manifestaram-se em distúrbios do sistema nervoso voluntário – as reações de conversão. Ferenczi (1910) ampliou o conceito de histeria de conversão de aplicá-lo para o sistema nervoso autônomo. Cannon (1927) mostrou como  diferentes emoções produzido padrões de alterações fisiológicas, enfatizando a importância da rede de autônomo. Alexander (1934) afirma que as doenças psicossomáticas foram mediados  somente através do sistema nervoso autônomo – por definição – e que, em contraste com a histeria de conversão, não têm significados simbólicos específicos, mas sim, ele sentiu que deriva de estados psicológicos crônicos ligados ao impulsos inconscientes no contexto de fatores predisponentes constitucionais. Dunbar (1936) sugeriu  padrões de personalidade específicas para atender cada doença psicossomática, sua abordagem, embora intuitivamente atraente, não tem resultados conclusivos. Deutsh (1939) e Greenacre (1949)  procurou, igualmente de forma inconclusiva, para as primeiras experiências traumáticas putativos. Selye (1950) descreveu a síndrome de estresse, enfatizando a importância dos fatores hormonais. Wolff (1943) afirmou que as mudanças fisiológicas, se prolongada, pode levar a danos nos órgãos. Horney (1939) e outros, postulou  a importância de influências culturais. Grinker (1953) e Lipowski (1970) defendeu a abordagem abrangente e multifatorial para distúrbios psicossomáticos, vendo o paciente em um contexto biopsicossocial holística.

É neste conceito biopsicossocial de doenças psicossomáticas que a hipnose encontra o seu nicho. Na medida em que ela pode influenciar a interação mente-corpo, a hipnose pode ser utilizada com a finalidade de ensinar o relaxamento geral do paciente, somática e visceral, para trabalhar os conflitos e para modificar certas dinâmicas de personalidade que podem ter influências agravantes.

Hipnose foi utilizada nas seguintes condições psicossomáticas com variados graus de sucesso. Deve ser apreciado, contudo, que o sucesso hipnótico, a este respeito, tem menos a ver com os tipos de doenças psicossomáticas presentes do que acontece com o doente em particular envolvido.

Doenças gastrointestinais

A atividade do trato gastrointestinal está intimamente entrelaçada com a vida emocional, passado e presente. Na nossa linguagem, metáforas abundam conectar suas funções – ingestão, digestão, indigestão, eliminação – com estados emocionais. “Eu não posso tolerar esse sujeito”, ou “ele tem muita coragem”, são algumas das muitas expressões comuns que atestam o papel das emoções como raiva, tristeza, perda, felicidade, desejo e coragem, entre outros ,  no funcionamento do nosso sistema digestivo. Em depressões endógenas, há falta de apetite, diminuição da salivação, e peristaltismo intestinal, constipação e perda de peso. Estados com raiva às vezes são acompanhadas por aerofagia, e os estados de ansiedade são frequentemente  associados com diarréia. Alguns indivíduos sob estresse mostram vômito reações (vômito psicogênico).

Alexander (1968) conceituou alterações gastrointestinais como conectado, na vida mental, a conflitos que cercam os estágios primitivos morder incorporativas e  agressivas passivos. Ele também postulou uma predisposição constitucional concomitante, bem como fatores neuroendócrinos, influenciando o fluxo sanguíneo gástrico.

Várias condições clínicas têm recebido muita atenção por causa de seus componentes psicológicos. De fato, quando internistas tratar estes distúrbios, as recomendações são feitas frequentemente para tratamento psicológico e / ou psicofarmacológico adjuvante.

Úlcera péptica. Isto se manifesta por ulceração crônica da mucosa do esôfago, estômago e duodeno. Úlceras no duodeno são mais convincente ligada a fatores psicológicos. Diz-se que a tendência psicodinâmica básica no grupo úlcera duodenal hipersecreção tem a ver com necessidades fortes para ser tomado cuidado  ao ser alimentado, ou ter contato próximo do corpo. Estas necessidades podem ser  compensados com uma armadura de caráter de independência, auto-suficiência, e agressividade.

O hipnoterapeuta, na avaliação do paciente de úlcera duodenal, vai querer ganhar uma compreensão da dinâmica emocional como eles se relacionam com a  alta autônomo. Quais emoções inconscientes são presentes  e como eles são adaptados para? Quais  condições torna mais ativa a ponto de realmente ferir a mucosa gástrica? Que experiências -, contribui  para o direcionamento do estômago? Hipnoterapia tem como objetivo o esclarecimento experimental destas questões e em treinamento de relaxamento visceral. O paciente é mostrado como reconhecer emoções  negativas  e como processá-las de forma mais construtiva, ou seja, por meio de treinamento de assertividade. A Longo prazo os objetivos  da hipnoterapia é centro da resolução e maturação das necessidades e impulsos – dependência, raiva – e sobre o alcance de níveis mais elevados de integração da personalidade.

Wennerstrand, o hipnoterapeuta sueco, informou que a cicatrização de úlceras duodenais pela técnica da prolongada “dormir” por meio de hipnose. Este método é, naturalmente, impraticável na vida moderna, mas mostra como repouso prolongado induzido hipnoticamente tem efeitos anti-stress. Técnicas como treinamento autógeno e meditação também tem tido sucesso no tratamento desta condição psicossomática comum.

distúrbios Intestinais menores comuns psicologicamente influenciado incluem colite ulcerativa, ileíte regional, e a síndrome do intestino irritável. O trato intestinal inferior tem conexões ricos para desenvolvimento psicossexual. Traços caracterológicos, emoções inconscientes, e os sintomas intestinais podem estar todas entrelaçadas em torno de questões de controle versus falta de controle, a ordem contra a desordem, dando contra a retirada, a raiva e o medo do abandono infantil.

A colite ulcerativa. Esta é uma doença inflamatória da mucosa marcado por remissões e exacerbações, diarréia, hemorragia e possíveis complicações no cólon e em outros sistemas orgânicos (hepática, hematopoiética, renal). As investigações sobre as suas causas, ainda desconhecidas, estão focadas em possíveis fatores genéticos, infecciosos, imunológicos e psicossomáticas.

Características de personalidade do paciente colite ulcerativa, embora longe de ser universal, muitas vezes esboçar um paciente que apresenta extrema sensibilidade, baixa auto-estima, dependência e conscientização.

Estressores psicossociais são bem conhecidos para agravar a doença. Rejeição real ou fantasiada, intensa demanda por desempenho – profissionalmente ou em um relacionamento – desaprovação ou críticas, especialmente de figuras importantes, tudo pode definir o cenário para uma resposta psico visceral complexo que resulta na ingurgitamento e descamação da mucosa do cólon.

Psicoterapia fornece um contexto para a hipnoterapia em tais pacientes que, se quiser, necessitam de intervenção exploratória de longo prazo. Hipnoterapia toma  emprestado de estratégias diferentes, de sugestão direta para atenuação dos sintomas ou remoção, para a descarga de afeto e ab-reação, ao relaxamento e, finalmente, o objetivo de longo prazo de maturação da personalidade.

A hipnose  fornece  – influência positivamente sobre esta condição complexa psicossomática, que, para o tratamento adequado, precisa da atenção combinadas para dimensões médicas, psicológicas e sócio-familiares de vida do paciente – geralmente pequenas, mas mesmo assim significativa.

ANOREXIA NERVOSA

Esta desordem, primeiro chamado de “atrofia nervosa” por Rich Morton em 1689, e dado o seu nome por William Gull, em 1874, é caracterizada por perda de peso, medo intenso de ganhar peso, a negação obstinada da doença, manejo peculiar de alimentos, distúrbios da imagem do corpo com medo intenso de se tornar obesa, e muitas vezes, a hiperatividade. Gull reconheceu a influência dos conflitos na anorexia nervosa e recomendou que o paciente  ser separada da família. Abordagens teóricas vão desde o puramente psicológico – a rejeição do desejo gravidez, impulsos sádicos orais, os temores de sexualidade –  os puramente genéticas ou bioquímicas, incluindo distúrbios do hipotálamo.

O tratamento da anorexia nervosa é biológico, nutricional, comportamental, orientada para a família, e psicoterapêutico, e inclui hipnoterapia. Psicoterapia dinâmica não tem sido mostrado para ser eficaz (Rollins e Blackwell, 1968; Bruch, 1970). Crasileck e Hall (1975) relatam que mais da metade dos 70 casos tratados com hipnose apresentaram melhora acentuada. Inicialmente, sugestões para o aumento da ingestão de alimentos foram dadas e uma vez que os pacientes começaram a comer e para mostrar a estabilização de seu estado de saúde, a psicoterapia exploratória e de suporte usando a hipnose foi aplicado. Em muitos pacientes com anorexia nervosa, no entanto, não há reconhecimento explícito da doença e nenhuma cooperação ou motivação para trabalhar hipnoticamente.

Doenças cardiovasculares

O sistema cardiovascular tem  como resposta imediata às manifestações de muitas emoções. O Susto é acompanhada por taquicardia, constrição vascular esplâncnico, pressão arterial elevada, e ingurgitamento de sangue dos músculos voluntários. A raiva, excitação, ansiedade crônica e estresse, exaltação, até mesmo o amor, tem uma relação direta com a rede psico cardiovascular. Imagens geradas internamente também tem um efeito direto sobre a ação do coração. Na hipnose, onde a experiência de imagens é capaz de ser mais intensamente percebida, os indivíduos  podem aumentar ou diminuir a capacidade de resposta cardiovascular.

A hipertensão essencial. Esta é definida como níveis de pressão arterial acima de 160 milímetros Hg sistólica e diastólica 95 milímetros Hg e é responsável por 90% de todas as doenças hipertensivas. Afigura-se neste momento que não são susceptíveis de ser de vários subtipos de hipertensão essencial, algumas condições hipertensivas parecem ser mais biologicamente mediada, enquanto que outros são mais dinamicamente ligado a respostas emocionais.

Análises de personalidade não produziram congregações específicas de traços ou conflitos intrapsíquicos peculiares ao paciente hipertenso. A noção popular de que a hostilidade reprimida desempenha um papel importante não  foi experimentalmente comprovadas, mas há ampla evidência clínica de que a raiva, culpa e medo, e as questões de expressar emoções contra os contenham, são operacionalmente importante. Pacientes hipertensos tendem a responder com aumento da pressão arterial maior e mais prolongada do que os normotensos. O estresse também é implicado. Cobb e Rose (1973) encontrou uma alta incidência de hipertensão arterial em controladores de tráfego aéreo expostos às pressões de alta densidade de tráfego aéreo.

Tal como acontece com outras doenças psicossomáticas, as abordagens de tratamento abrangente derivar de uma consciência da natureza de varias causas da hipertensão essencial. Enquanto alguns casos, pode simplesmente responder ao controle de peso ou restrição de sal, outros precisam de medidas adicionais, tais como a farmacoterapia e a psicoterapia.

A psicoterapia tem como objetivo avaliar e construtivamente alterar o impacto ambiental, as interações familiares, conflitos intrapsíquicos e comportamentos que podem contribuir para esta resposta inadequada. Desde que o processo de psicoterapia envolve a exumação do afeto, é preciso ter cuidado para não fazer isso muito rapidamente ou muito intensamente antes que novas habilidades de enfrentamento são aprendidas. Métodos comportamentais, incluindo cardiofeedback, relaxamento, meditação e hipnose, estão cada vez mais sendo usado para o controle da hipertensão arterial (Shapiro et al, 1977). Quando se utiliza a hipnose, sugestões podem ser dadas para o relaxamento, calma, uma sensação de paz interior e facilidade de lidar com essas emoções como a raiva. Alguns exercícios podem ajudar o paciente a visualizar sentimentos agressivos fluindo para longe e para fora do seu sistema.

Distúrbios respiratórios

O processo de respiração representa uma interação dinâmica entre as influências voluntários e involuntários, refletindo o envolvimento de todos os níveis das neuraxis da medula para o córtex. Emoções agem diretamente na velocidade, o ritmo e os padrões de respiração. Indivíduos tristes ou ansiosos suspiro, o medo torna a respiração superficial; estados relaxados estão associados com a respiração mais abdominal.

A doença respiratória psicossomática mais comum é a asma. Marcado por constrição brônquica recorrente, edema e secreção excessiva, o quadro clínico se manifesta por ataques recorrentes de dispnéia e expirações prolongadas com sibilância e tosse. Durante o ataque, o paciente geralmente está tenso, ansioso e com medo no rosto de experimentar uma falta de disponibilidade de ar vital. Os sintomas podem ser leves  e pouco frequentes ou graves e com risco de vida (estado de mal asmático). Vários sub-tipos de asma brônquica estão a ser investigados. Alguns tendem a ser mais claramente mediada por mecanismos imunológicos específicos e outros por uma ampla variedade de agentes irritantes.

Investigações psicanalíticas foram iluminando em mostrar as complexidades de fatores psicológicos que contribuem para a asma. Embora nenhum tipo de personalidade única é apontada, os investigadores têm enfatizado a importância do medo inconsciente da perda da mãe carinho e notaram a influência de estados de sentimento antecedentes de natureza sexual ou hostil.

Os sintomas em alguns pacientes asmáticos são muito mais sensíveis a influências psicológicas do que em outros. Enquanto em algumas, a exposição a um alérgeno produz chiado, independentemente do estado mental, em outros, estresse ou chateação é tudo que é necessário para precipitar um ataque. Embora as explicações não contestados para a eficácia da hipnose na asma são escassos, clinicamente e pragmaticamente, a hipnose tem tido um sucesso claro nesta desordem. Muitos asmáticos sofrem de medo de antecipação do próximo ataque e, ao mesmo tempo no meio de um ataque, estão em pânico com os temores de asfixia e morte. A hipnose é útil para aliviar a ansiedade antecipatória e ataque de pânico. Pode, em algum nível, na verdade, aumentar a dilatação bronquiolar e diminuir a resistência das vias aéreas (Edwards, 1960). Tal como acontece com outras condições hipnose psicossomática, em uma base a longo prazo, pode ser aplicada para os problemas da integração da personalidade e ajustamento familiar.

Condições dermatológicas

A relação de emoções para a saúde da pele e angústia é bem conhecida. Esta clara e, em alguns pacientes, caminho muito direto da mente para a pele pode ser ilustrado pela produção, através de sugestão durante o transe hipnótico, de eritema, bolhas e urticária. A literatura também contém numerosos estudos relacionados com o desaparecimento induzida hipnoticamente de verrugas. Evidências experimentais sugerem que a resistência da pele a estímulos nocivos – como calor ou irritantes – pode ser  intensificada através da sugestão hipnótica, ou diminuído, com maior vulnerabilidade. Para além das suas aplicações no tratamento de verrugas e queimaduras, hipnose encontrou utilidade em condições tais como a ictiose, o eczema atópico, dermatite de contacto, neurodermite, psoríase, acne e rosea (Scott, 1960).

COMENTÁRIOS SOBRE TRATAMENTO DE distúrbios psicossomáticos

Vimos como doenças psicossomáticas, em suas estreitas ligações com a interface mente-corpo, são determinadas por uma multiplicidade de fatores. Emoções – mais comumente ansiedade, depressão, tristeza, hostilidade e culpa – têm influência íntima em remissões e exacerbações destas doenças. Caracteristicamente, no entanto, as queixas dos pacientes psicossomáticos permanecem fisicamente ao invés de psicologicamente.

O tratamento psicomedical abrangente desses distúrbios reconhece a natureza multifatorial, a singularidade da expressão individual, e a necessidade de uma abordagem combinada à terapia. Enquanto nas fases agudas da doença psicossomática, o tratamento médico é um dos pilares, as medidas psicoterapêuticas são importantes para fornecer ajuda emocional, confiança e apoio.

Nesta fase, a hipnose pode ser aplicada diretamente para o alívio dos sintomas. Nas fases crônicas ou durante remissões da doença, as intervenções psicoterapêuticas assumem importância primordial, com metas centrando-se na descoberta de sentimentos, conflitos, necessidades, estados de humor, e dinâmica de personalidade que, se trabalhada, pode desconectar o processo de somatização.

Dificuldades na psicoterapia tem a ver com a resistência do paciente em vários níveis. O mais difícil do tratamento é  o reconhecimento do paciente que as dimensões psicológicas precisam ser atendidas. Outras dificuldades incluem uma tendência a “pensar somática”, uma dependência de ganhos secundários dos sintomas e, em alguns pacientes, um possível agravamento dos sintomas e abandono da terapia com a descoberta dos afetos.

Tratamento psicológico, enquanto que raramente curativa, pode alterar significativamente o padrão de doenças psicossomáticas. Os diabéticos, por exemplo, pode ser mais suave estabilizado com a aceitação da dieta e da regulação do exercício; tratamento hipnótico em  alguns casos, levou à diminuição da necessidade de insulina. Hipertensos podem igualmente necessitar de doses menores de medicamentos e asmáticos menos esteróides ou broncodilatadores.

Influência hipnótica pode ser aplicada, no contexto de um tratamento médico e psicossocial, a alguém ou a todos os níveis do continuo da psicossomática – de disfunção de órgãos para integração da personalidade superior. Para relaxamento visceral geral, podemos adicionar o efeito hipnótico sobre os sistemas de órgãos específicos. Há ampla evidência que a psique, através de vias  aproveitado para por hipnose, ioga, treinamento autógeno, e biofeedback, entre outros, pode modificar positivamente as funções fisiológicas dos órgãos específicos, ou seja, o coração, pele, etc Em um nível diferente, hipnose pode ser aplicada para a descoberta e expressões saudáveis de subconsciente que afeta diretamente e simbolicamente alterar – e destruir – órgãos específicos. Finalmente, em combinação com o apoio ou orientado visão psicoterapia, a hipnose pode ajudar tanto para acelerar o processo de maturação global e de transcender o afunilamento de energias psicológicas na soma.

REFERÊNCIAS

Alexander F, French TM, Pollock GH: Psychosomatic Specificity: Experimental Study and Results. Chicago, University of Chicago Press, 1968.

Bruch H: Psychotherapy in primary anorexia nervosa. J Nerv Ment Dis 1970;150:51.

Cannon WB: The Wisdom of the Body. New York, WW Norton, 1932.

Cobb S, Rose RM: Hypertension, peptic ulcer, and diabetes in air traffic controllers. JAMA 1973;224:489.

Crasileck HB, Hall JA: Clinical Hypnosis: Principles and Practice. New York, Grune & Stratton, 1975.

Dally P, Gomez J: Anorexia Nervosa. London, Heinemann, 1979.

Deutsh F: The Choice of organ in organ neurosis. Int J Psychoanal 1939;20:1.

Dunbar F: Emotions and Bodily Changes. New York, Columbia University Press, 1954.

Edwards F: Hypnotic treatment of asthma. Br Med J 1960;2:492.

Engel G: The clinical application of the biopsychosocial model. Am J Psychiatry 1980;137(5):535.

Ferenczi S: Further Contributions to the Theory and Technique of Psychoanalysis. London, Hogarth Press, 1926.

Freud S: Fragment of an analysis of a case of hysteria, in Standard Edition of the Complete Psychological Works of Sigmund Freud, Vol 7. London, Hogarth Press, 1953, p 40.

Greenacre P: Trauma, Growth and Personality. New York, WW Norton, 1953.

Grinker R: Psychosomatic Research. New York, WW Norton, 1953.

Group for the Advancement of Psychiatry: Psychopathological Disorders in Childhood: Theoretical Considerations and a Proposed Classification. New York, Group for the Advancement of Psychiatry, 1966.

Gull W: Anorexia nervosa (apepsia hysterica, anorexia hysteria). Trans Clin Soc London 1874;7:22.

Heinroth JC: Lehrbuch der Storungen des Seelenlebens oder der Seelenstorunger under ihrer, inBehandlung, part 2, Leipzig, Vogel, 1818, p 76.

Horney K: The Neurotic Personality of Our Time. New York, WW Norton, 1937.

Lipowski ZJ: Psychosomatic perspectives. Can Psychiatry Assoc J 1970; 15:515.

Morton R: Phthisiologia–or a Treatise of Consumption, ed 2. London, Smith, 1720.

Rollins N, Blackwell A: The treatment of anorexia nervosa in children and adolescents: Stage I. J Child Psychol Psychiatry 1968;9:81.

Scott MJ: Hypnosis in Skin and Allergic Diseases. Springfield, Ill, Charles C Thomas, 1960.

Seyle H: The Physiology and Pathology of Exposure to Stress. Montreal, Acta, 1950.

Shapiro AP, Schwartz GE, Ferguson DCE, et al: Behavioral methods in the treatment of hypertension. Ann Intern Med 1977;86:626.

Thakur KS: Treatment of anorexia nervosa with hypnotherapy, in Wain HJ (ed): Clinical Hypnosis in Medicine. Miami, Symposia Specialists, 1980, p 147.

Wolff S, Wolff HG: Human Gastric Function. New York, Oxford University Press, 1943.

Todo o conteúdo apresentado neste site é fornecido somente para fins de informação geral, e não deve ser tratado como um substituto para o conselho dado pelo seu médico ou qualquer outro profissional de saúde.